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7月1日后驻并单位参保职工就医住院指南
发布时间: 2018-06-29 17:38:24     作者:      来源:山西焦煤网      点击次数:

企业医保即将全面纳入市级统筹,广大职工对7月1日后应该如何看病住院都很关心,山西焦煤社保医保中心对纳入统筹后太原市医保就医住院的有关流程和规定进行了全面梳理和汇总。

一、住院、转院的办理:

(一)参保职工可就近选择西山各矿医院(一级医院)或两所总院(二级医院)为首诊医院,也可就近选择太原市区内一级医院或二级医院为首诊医院,若需住院可直接持社保卡、诊疗手册办理住院,出院时可直接办理结算手续。

(二)参保职工因病情需要到三级医院住院治疗,需持本人社保卡、诊疗手册先在首诊的二级医院医保科按规定办理相关转院手续后,方可到三级医院办理住院。

(三)若患者没有在二级医院办理转院手续,直接到三级医院住院治疗的,出院结算自付比例将提高20%。

(四)参保职工由于本省医疗条件有限需转往省外三级医院就医者须到太原市内的三级综合医院或专科医院医保科办理转诊转院手续,否则医疗费用将不予报销。

(五)参保职工在同一所医院发生的院前急诊抢救费用,可并入当次住院费用;住院前产生的门诊费用,不得并入当次住院费用。

(六)患者住院期间,因本院条件所限,一些需到院外的检查项目由医师填写申请表后科主任签字,医保科审核盖章,医院按本院收费标准将此费用纳入当次费用一并结算。

二、 异地就医的申请、报销和结算:

(一)可申请办理异地就医的人群主要包括:

1、退休后在异地长期居住的人员;

2、临时去外地突发危急重病的人员;

3、常驻异地工作的人员、用人单位派驻异地工作且符合参保规定的人员。

(二)办理异地就医流程:

1、申请人员持在外地长期居住或工作的有关资料或证明,到西山医保中心按要求填写相关表格。

2、西山医保中心初审合格后,统一做成电子报盘,报送到太原市医保中心上传异地就